杉並区久我山の内科 つかだクリニック 消化器内科　食道 胃腸 がん 潰瘍

～つかだクリニックでは「消化器専門医」による診療を行っております～

消化器内科は読んで字のごとく主に食道や胃腸などの消化管、およびそれに連なる胆のう、膵臓など、広く消化器領域の病気に関する診断と治療を行っております。
腹痛や嘔吐、下痢、便秘などの消化器症状の際にご相談いただける専門診療科です。

消化器内科の主な対象疾患

逆流性食道炎、胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、ヘリコバクター・ピロリ菌感染症（※該当項目ページご参照）、胃ポリープ、胃がん、潰瘍性大腸炎、クローン病、大腸がん、過敏性腸症候群、慢性便秘症、感染性胃腸炎、機能性消化管障害、胆のう炎、膵炎　など

消化器の代表的な疾患

急性胃炎

急性胃炎とは、胃粘膜に急性の炎症を起こした状態です。
胃部不快感などを伴います。
原因としては、消炎鎮痛剤などの服薬や飲酒、ストレスなどが考えられます。
原因がはっきりしている場合は、その原因を取り除き、その後は症状に合わせた薬を服用します。

慢性胃炎

食べ物などの刺激により胃に慢性的な炎症が起こり、胃粘膜が減ってしまう状態を萎縮（萎縮性胃炎）といいます。
また粘膜の傷が修復される過程で、胃粘膜が腸粘膜に似たものに置き換わってしまうことがありますが、これが腸上皮化生（ちょうじょうひかせい）です。
このような胃粘膜の萎縮と腸上皮化生が慢性胃炎の本体です。
近年では、こうした胃粘膜の萎縮と腸上皮化生の発現に、ピロリ菌が大きく関与していることがわかってきました。
ピロリ菌が胃粘膜に存在することで、萎縮・腸上皮化生はさらに進行していきます。
これら萎縮・腸上皮化生・ピロリ菌感染の3因子が複雑に絡み合って形作られるのが慢性胃炎です。

胃・十二指腸潰瘍

ヘリコバクター・ピロリ菌、非ステロイド性抗炎症薬、胃酸などによって、胃や十二指腸の粘膜が傷つけられる疾患です。
主に胃の痛みや不快感を訴えます。
多くの場合、薬の服用などで治すことができますので、しっかりと治療することが大切です。
主たる原因であるヘリコバクター・ピロリ菌の検査をして陽性判定であれば、除菌治療を行います。

胃がん

胃がんは、胃の壁の最も内側にある粘膜内の細胞が、何らかの原因でがん細胞になる疾患で、日本人が最もかかりやすいがんの一つです。
早期がんは症状が乏しいため、多くは健診や人間ドックを受けた際に発見されます。
毎年定期的に胃がん検診を受けることが早期発見のために最も重要なことです。
早期胃がんの予後はとても良く、完全にがんを切除できた場合、治癒率は9割を超えます。また上述の胃・十二指腸潰瘍と同じくヘリコバクター・ピロリ菌は、胃がん発生の原因になることも判明しており、ピロリ菌が存在する場合は、胃がんリスクを減らすために、ピロリ菌の除菌を行います。

感染性胃腸炎

感染性胃腸炎とは、ウイルスや細菌などに感染して発症する胃腸炎のことで、下痢、嘔吐、悪心、腹痛、発熱などの諸症状を起こします。
脱水には特に要注意です。
ウイルスを原因とする感染性胃腸炎に対する特別な治療法は無く、症状を軽くする対症療法が行われます。
細菌が原因の場合、多くは抗菌薬が有効です。
ほとんどは、3～5日で症状が治まってきます。

過敏性腸症候群（IBS）

主にストレスから、腸が慢性的な機能異常を起こしている状態で、炎症や潰瘍などの器質的な病変を伴わない疾患です。
下痢や便秘、腹痛、下腹部の張りなどの症状が起こります。
原因は不安・緊張などのストレス、疲労、暴飲暴食、アルコールの過剰摂取、不規則な生活習慣などです。
治療は、食事療法や運動療法をはじめとする生活改善から始めますが、それでも十分な効果が得られない場合は、薬物療法を行います。

機能性消化管障害

みずおちの痛み、食後の膨満感などの上腹部症状を訴え、しかも内視鏡検査などで症状を説明しうる器質的疾患（逆流性食道炎や胃・十二指腸潰瘍など）が無いケースを機能性消化管障害と呼びます。
治療は、まず問診を通じて患者様の社会的・精神的背景を把握してから、症状に関連するような生活習慣（食事、睡眠など）の指導を行います。
その後、必要に応じて薬物療法を開始します。
薬物療法は、まず制酸剤や粘膜保護剤などの対症療法から開始し、ついで消化管の運動機能改善薬を使用します。
精神症状が強い場合には、抗不安薬や抗うつ薬を用います。

大腸がん

大腸がんには、大きく分けて「結腸がん」と「直腸がん」の二種類があります。
盲腸からS状結腸までにできるがんを結腸がんと呼び、直腸から肛門までにできるがんを直腸がんと呼びます。
どちらも腸の粘膜から発生する悪性の腫瘍です。
また大腸がんには「隆起型」と「陥没型」があり、通常、前者はゆっくりと進行するのに対し、後者は腸壁内層に食い込んでいくタイプで、極めて早く進行します。
大腸がんのリスクが高くなる年齢は50代からで、60代～70代でピークになります。
しかし、他のがんと同様に大腸がんについても若年化が進んでおり、若いからといって油断はできません。
年代に関係無く、定期な大腸がん検診を受けることが大切です。

急性胆のう炎

急性胆のう炎は、胆のうに炎症をきたす疾患です。
症状としては、右腹部痛、圧痛、発熱などがあります。
胆のう結石を持っている人に発症が多いと言われます。
十分な補液、鎮痛剤、抗菌薬の投与を行います。
手術が必要になるケースもあります。

急性膵炎

急性膵炎では上腹部の急性腹痛発作や背中の痛みが現れ、吐きけや嘔吐、発熱を伴うこともあり、重症例では呼吸困難、意識障害もみられます。
診断は症状と検査所見から行われ

1. 上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある
2. 血中、尿中あるいは腹水中に膵酵素の上昇がみられる
3. 画像で膵臓に急性膵炎に伴う異常が認められる

の3項目中2項目を満たし、他の膵疾患および急性腹症を除外した場合に急性膵炎と診断されます。
軽症や中等症の急性膵炎の多くは内科的治療で治癒しますが、重症急性膵炎では死亡率が20～30%と高く、専門医療機関で治療する必要があります。